作者导读
这位朋友是之前投过稿的河北吴师姐介绍过来的：香砂养胃丸巧治老胃病医案两则
真是感叹缘分的神奇啊！
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65岁老人多年腰突，双下肢胀紧、麻木、冷痛，屡用针推无效：驱逐寒湿而愈
主治医师：白云苍狗（安徽）
一诊：2024年4月8日
缘起
马某，男，65岁，腰突患者，自诉双下肢疼痛不适多年。
本欲劝患者住院治疗，行中药口服+针灸推拿的治法，患者不欲住院，更是反对在自己身上行针推的方法，患者自说腰腿疼痛多年，多次行针推的治法，更是夸张的说过，“我全身扎过的针应该有一万根了”。
虽然上述语言夸张，但是也足见其疼痛时间之长，程度之重，只能予患者中药治疗。
刻下症状
双下肢疼痛，口中和，纳可，小便2-7次/夜，阴雨天双小腿凉、胀、紧、脚麻。
脉弱。
舌淡胎厚腻。
思考
笔者看到上述病人的情形，立马就想到南极老师分享甘姜苓术汤治疗痹症的经验，处方甘姜苓术汤加减。
处方
甘姜苓术汤加附子、赤芍、当归、丹参
炙甘草10，干姜10，茯苓30，苍术15，黑顺片15，赤芍15，当归10，丹参15
10剂
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【南极按：医林独啸斋是公益性的，出于避嫌的考虑，为避免被认为是在给别的医生打广告，因此本公众号中不会出现医生的门诊地址。投稿也都是用的网名、笔名。】
二诊：2024年4月19日
反馈与处理
服上方后，右下肢疼痛完全消失，左下肢疼痛略减（左下肢疼痛较重、时间较长）。
患者说，初服药2-3剂时，夜间出现口干口苦，再服几付药之后，口干口苦反而又消失了，但是出现左下肢略肿。
我认为药物切中病机，虽然出现下肢肿，但本方温化寒湿，本来就能治疗水肿的问题，遂继与原方10付。
后续
其后因笔者工作调动，患者只能电话联系。患者来电反馈，这次服药后左下肢疼痛也明显减轻了。听其语气非常开心。
多年沉疴痼疾两诊而效，足见本方驱逐寒湿疗效甚佳。
反思
事后反思，老年患者多有肾精亏损之体质，除了祛除附着在关节上的寒湿之外，应该还可以配合点儿填补肾精的药物。
内经云：“邪之所凑，其气必虚”。把客居在骨节的寒湿赶跑之后，当以肾精填补骨节的空虚。用“自己人”占领阵地，以防阵地空虚而“敌人反扑”，如此则不易反复。
本案若能及早加填补肾精的药物，效果可能会更好。
南极按
对本医案处方思路不太了解的朋友可以参考新定白术汤的医案：
【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证
【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
坐月子遗留顽固关节痹痛案（中途合方了新定白术汤）
腰部冷痛小半年，新定白术汤半剂即取效
肾阳不足寒湿腰痛，新定白术汤5剂速愈老人腰腿剧痛，潜阳丹合新定白术汤神效
这里我得再补充讲解一下：
扶阳祛寒的药物，初次服用的时候出现口苦，未必是附子引动肝胆之热，可能只是体内有些淤堵不通，导致附子的药力被羁绊住了，以至于郁而化热。随着阳气逐步恢复，附子的药力通行无阻，这种“假热”反而会自行消退。千万不要误以为药不对症，以至于前功尽弃。
而出现口干，则更是常见的情况，往往代表水湿欲去的表现：【荆防败毒散专题】手部长大量水疱、瘙痒难忍三剂治愈
以上医案中我就讲到了这一知识点。
常年汗出如洗导致自卑、求医八年屡治无效，经方速效、顺带减了肥！
再比如以上这一则医案，也是一开始有点化热的表现，后面慢慢吃，啥都好了。
总之，患者脉弱、舌淡、舌苔厚腻、阴雨天加重，这一看就是寒湿性的关节痹痛，必须坚定的扶阳、驱逐寒湿，方可治愈。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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